CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY KHAI SINH
(BẢN SAO)
Họ và tên:.........................................................................................................Giới tính:..................................................
Ngày, tháng, năm sinh:.................................................Ghi bằng chữ:.........................................................................
..................................................................................................................................................................................................
Nơi sinh:.................................................................................................................................................................................
Dân tộc:..............................................................................Quốc tịch:...............................................................................
Họ và tên cha:.....................................................................................................................................................................
Dân tộc:........................................................Quốc tịch:...........................................................Năm sinh:.........................
Nơi thường trú/tạm trú:....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
Họ và tên mẹ:......................................................................................................................................................................
Dân tộc:........................................................Quốc tịch:...........................................................Năm sinh:.........................
Nơi thường trú/tạm trú:....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
Nơi đăng ký:........................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm đăng ký:..............................................................................................................................................
Ghi chú:................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
Họ và tên người đi khai sinh:.....................................................................................................................................
Quan hệ với người được khai sinh:........................................................................................................................
NGƯỜI THỰC HIỆN NGƯỜI KÝ GIẤY KHAI SINH
(Đã ký) (Đã ký)
........................................ ........................................
Sao từ Sổ đăng ký khai sinh
Ngày...........tháng............... năm............
NGƯỜI KÝ BẢN SAO GIẤY KHAI SINH
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)



........................................