Mã số: ...................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc


ĐƠN ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN VÀO LỚP 6
Năm học 201... – 201...

Kính gửi: Ban tuyển sinh trường THCS…………………………..

1. Họ và tên học sinh:............................................. Nam/Nữ; Dân tộc:.......... Đối tượng chính sách: ........
- Ngày sinh: ........./....../.......... Nơi sinh (Tỉnh, thành phố):.................. Học sinh khuyết tật: .................
- Hộ khẩu thường trú: Tỉnh (thành phố): ............................... Huyện (Quận): ........................................
Xã (Phường/Thị trấn): ........................... Thôn (phố): ....................... Xóm (tổ): ..................................
- Hiện đang cư trú tại: Tỉnh (thành phố): ............................... Huyện (Quận): ........................................
Xã (Phường/Thị trấn): ........................... Thôn (phố): ....................... Xóm (tổ): ..................................
- Được phân tuyến tuyển sinh vào trường: ..............................................................................................
- Năm học 2015-2016 là học sinh trường tiểu học:...................................................................................
2. Họ tên mẹ: .............................................................. Năm sinh: .................. Số CMND ..........................
3. Họ tên cha: .............................................................. Năm sinh: .................. Số CMND .........................
4. Họ tên người đỡ đầu (nếu có): ....................................... Năm sinh: ........... Số CMND: ........................
5. Kết quả các năm ở cấp Tiểu học:

Lớp
Các năng lực
Các phẩm chất
Thành tích
(từ cấp quận/huyện trở lên; mỗi loại chỉ ghi thành tích cao nhất)

1




2




3




4




5





Tôi viết đơn này đề nghị Ban tuyển sinh trường ........................................... cho con tôi được đăng ký xét tuyển vào lớp 6 năm học 201... – 201... của quý trường; nếu được nhận vào học, gia đình chúng tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ những nội quy, quy định của nhà trường.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ
(Ký và ghi rõ họ tên)
PHỤ HUYNH HỌC SINH
(Ký và ghi rõ họ tên)